استئصال المعدة:

يعد استئصال المعدة من أكثر العمليات الجراحية شيوعًا في العالم لمحاربة السمنة أو سرطان المعدة.
يتم هذا العلاج بطريقتين ، مفتوحة ومغلقة ، أو تنظير البطن.

يشار إلى استئصال المعدة على أنه أي علاج ينتج عنه إزالة كاملة أو كاملة للمعدة.

كما يمكن المادة (جراحة البطن أو البطن جراحة الثنية)

تشريح المعدة:

المعدة هي الجزء الأكثر توسعًا في الجهاز الهضمي وتشبه حرف J.

المعدة بين المريء والأمعاء الدقيقة

استئصال المعدة

ومن خصائص المعدة الأخرى وجود منحنيين:

1- الانحناء الأكبر ، الذي يبدأ من الجانب الأيسر للمريء مع انخفاض يسمى الشق القلبي ، يرتفع إلى أعلى وإلى اليسار ، ثم يتدفق إلى الأسفل وإلى اليمين. خيمة كبيرة متصلة بهذا الانحناء.

2. انحناء أقل يبدأ من الجانب الأيمن للمريء دون أي نتوء ، ويستمر جذع المعدة حتى ينتهي في منطقة البواب ، وتتصل خيمة صغيرة بهذا الانحناء.

تنقسم المعدة إلى أربعة أجزاء:

منطقة كارديا:

الذي يحيط بفتحة المريء

قاع المعدة:

الجزء الموجود فوق فتحة القلب من المعدة

جذع المعدة:

يمكنك أيضًا قراءة المقال (بدلة الثدي)

الجزء الأكبر هو المعدة

منطقة البواب:

والتي تنقسم إلى قناة غار وبواب

يتم تحديد مخرج المعدة أو ثقب البواب الموجود على سطح المعدة من خلال انخفاض البواب وتحيط به حلقة سميكة من عضلة الحلقة المعوية تسمى العضلة العاصرة البوابية ، ويمر ثقب البواب إلى يمين خط الوسط والحافة السفلية للفقرة L1.

الأجزاء الأخرى من المعدة هي:

انحناء كبير للمعدة يربط الرباط المعدي الطحال والثرب الكبير

الانحناء الصغير للمعدة الذي يربط الثرب الصغير

شق القلب: الزاوية العلوية التي يتصل بها المريء بالمعدة

الشريان المعدي الأيسر من الجذع البطني
الشريان المعدي الأيمن للشريان الكبدي
الشريان المعدي المعوي الأيمن من الاثني عشر
الشريان المعدي المعوي الأيسر للطحال
الشريان المعدي الخلفي لشريان الطحال

أنواع استئصال المعدة:

استئصال المعدة الكلي: الإزالة الكاملة للمعدة
المجموع الفرعي: استئصال نهاية المعدة

يتم إجراء استئصال المعدة الجزئي بطريقتين:

بيلاروسيا 1
روسيا البيضاء 2

في بيلاروسيا ، تتم إزالة نهاية المعدة والبوابة وإجراء فغر الاثني عشر المعدية.

في بيلاروسيا ، تتم إزالة نهاية المعدة والبوابة ، ويتم إجراء فغر الصائم المعدي ، والذي قد يكون داخل أو خارج الجانب ، ويتم إغلاق الطرف القريب من الاثني عشر.

يمكنك أيضًا قراءة المقال (بدلة)

مؤشرات لاستئصال المعدة:

سرطانات المعدة
قرحة المعدة النزفية والاثني عشر مقاومة للعلاج المحافظ

انتباه:

عند استقبال المريض باستثناء الحالات الروتينية انتبه للنقاط التالية:

الرضا عن العمل

حجز الدم

الأوراق المختبرية الكافية بما في ذلك الهيموجلوبين – الهيماتوكريت – INR-PT-PTT

إذا كان لديك خزعة أو تنظير داخلي ، فيجب أن يكون في الملف

حجز وحدة العناية المركزة إذا لزم الأمر

البنود المطلوبة:

أنبوب أنبوبي معدي
القاطع والشفط
ليغاشور
حافظ الخلية ، إذا كان متاحًا
60 و 80 دباسات القص الخطية
مجموعة أساسية لشق البطن وجهاز قياس تلقائي للبطن
تقلصات في المعدة والأمعاء
بيستوري 20 أو 22
حرير صفر وواحد لغلق الشرايين
ثلاثة أصفار كروميك أو فيكريل للتفاغرة ، وهي الطبقة الأولى من المفاغرة
حرير بصفر أو ثلاثة أصفار لمفاغرة العضلات والمصل ، وهي الطبقة الجلدية للتفاغرة
النايلون هو حلقة لللفافة
قص مزدوج نايلون للبشرة
غاز مبطن
معدات السبر
اعتمادًا على روتين الجراح ، يمكن استخدام مصارف الدم ، أو التصريف الأنبوبي ، أو بيتزر ، أو كاروجيت.

الموقف: مستلق

التخدير: عام

بيرب: من Mead Chest إلى Pubis

ديرب: أربعة منها مربعة

يمكنك أيضا قراءة المقال (الجراحة التجميلية الجفن، رأب الجفن)

وصف العملية وطريقة الجراحة

النهج: خط الوسط أو البطن الصدري

قبل الشق ، يتم إدخال أنبوب المعدة إلى المريض من قبل فريق التخدير

أولاً ، يتم فتح 20 أو 22 جلدة وجلد تحت الجلد بحانة صغيرة ، وإذا لزم الأمر ، يتم قطع الشرايين

ثم يتم تحميل لينا ألبا وبريتون بالميت أو القسطرة وندخل التجويف البطني وبعد فحص كامل لتجويف البطن نستخدم جهاز ضبط آلي ونقوم بكشفه ثم أولا يجب فصل المعدة والاثني عشر عن مفاصلهما.

يتم عمل الوصلات الوعائية بواسطة الأربطة وإذا لم يكن هناك رباط يتم قطع الجوانب المتعددة للشريان وتقطيعها فيما بينها باستخدام ملقط ملتوي متعدد ويتم ربطها بخيط حرير من صفر أو صفرين حسب قطر الأوعية الضيقة ، ثم يتم تحرير الرباط المغص المعدي في الانحناء الكبير للمعدة.

يتم بعد ذلك إطلاق العفج ، وهو عضو خارج الصفاق ، بواسطة مناورة كوخر ، والتي تتضمن إطلاق الصفاق الخلفي على الاثني عشر ، بين الاثني عشر ، والقولون ، والكبد. ثم ننتقل بعد ذلك وفقًا لنوع استئصال المعدة. بما فيها:

1. استئصال المثانة: إزالة الجزء الأمامي من المعدة والذي يشكل حوالي 30٪ من المعدة.

استئصال المعدة: إزالة حوالي 50٪ من المعدة.

3- استئصال المعدة الجزئي: وهو استئصال حوالي 90٪ من المعدة.

4-استئصال المعدة الكلي: وهو استئصال المعدة بالكامل.

يتم سحب الأنبوب المعدي من قبل فريق التخدير إلى أعلى موقع الاستئصال ثم يتم تثبيت الجزء القريب من المعدة المعد للاستئصال باستخدام مشبك المعدة. والتي تستخدم عادة 60 أو 80 ولا تتطلب عملاً خاصًا

ومع ذلك ، إذا كانت الدباسة غير متوفرة وتم إجراء الاستئصال بالتخدير ، فإن المقشر يضع غازًا مشربًا تمامًا بالبيتادين تحت المعدة وموقع الشق ، ثم يشرع في قطع المعدة بحيث إذا خرجت إفرازات ، يمكن امتصاص الغاز.

بالنسبة للبوابة ، نقوم بنفس الشيء (إما باستخدام دباسة أو حانة صغيرة) ونزيل المعدة والبوابة ، ولإعادة التفاغر ، اعتمادًا على الإجراء الجراحي ، نستخدم إما Belarut 1 أو Belarot 2.

هكذا:

نعطي العفج لبقية المعدة مفاغرة

يغلق Belerot 2 الطرف الحر من الاثني عشر بالفيكريل أو الكروم

صفرين من المخاط وصفرين من الحرير ، عضلتان ومصلان ، أو بواسطة دباسة ، عادة ما نضع رقعة الثرب على جذع الاثني عشر ونصلحها بصفرين من الحرير ، وبقية المعدة مفاغرة إلى الصائم.

فغر الصائم المعدي من النهاية إلى الجانب ونطلب من فريق التخدير إرسال أنبوب المعدة مرة أخرى للمرور عبر موقع المفاغرة.بعد التحقق من مكان الأنبوب المعدي ، نقوم بغسل البطن وعد الغازات والعرج والأدوات وإذا لزم الأمر من الصرف. اعتمادًا على روتين الجراح ، عادةً ما نستخدم كاروجيت أو تصريف أنبوبي ، ثم نغلق الصفاق بدون كروم ولفافة بالنايلون ، وحلقة واحدة وتحت الجلد بالكروم أو فيكريل عند الصفر ، والجلد بالنايلون صفران.

ومع ذلك ، قد لا يتم خياطة الصفاق بشكل منفصل ويمكن إصلاح الصفاق بلفافة مع حلقة. ويمكن أيضًا استخدام دباسة الجلد لإغلاق الجلد ، ثم يتم تضميد موقع الجراحة بشاش عادي ويتم نقل المريض إلى الشفاء.

استئصال المعدة الكلي:

جميع المراحل تشبه استئصال المعدة الجزئي ، يختلف نوع المفاغرة فقط

مؤشرات لاستئصال المعدة الكلي:

سرطانات المعدة
الاورام الحميدة في المعدة
انثقاب المعدة
قرحة المعدة

يعتبر سرطان المعدة أكثر شيوعًا عند الرجال فوق سن الأربعين وأحيانًا عند الشباب ، وتوجد معظم السرطانات في الانحناء الصغير للمعدة والغار وتمتد إلى الغشاء المخاطي وجدار المعدة والأعضاء المجاورة.

يمكنك أيضًا قراءة مقال (جراحة الفم والوجه والفكين في طهران)

أسباب الإصابة بسرطان المعدة:

التهاب المعدة المزمن
فقر الدم الأميري
لا إفراز HCL
قرحة المعدة
الخلفية الوراثية
هيليكوباكتر بيلوري

عادة ما تكون المراحل المبكرة من السرطان بدون أعراض ، ولكن في المراحل المتأخرة تظهر الأعراض مثل عسر الهضم

فقدان الشهية
استسقاء
فقدان الوزن
ألم المعدة
إمساك
فقر دم
يظهر الغثيان والقيء

التشخيص:

الاشعة المقطعية
ابتلاع الباريوم
التنظير
احصل على خزعة
فقدان الشهية
استسقاء
فقدان الوزن
ألم المعدة
إمساك
فقر دم
يظهر الغثيان والقيء

تشمل تدابير العلاج ما يلي:

– العلاج الكيميائي
– العلاج الإشعاعي والجراحة

في المجموع ، يتم استئصال المعدة تمامًا والمريء مفاغر إلى الصائم. تُستخدم طريقة Roux-en-Y لإزالة المعدة من تجويف البطن (مثل ورم في الجزء السفلي من المعدة).

في هذه الطريقة ، يتم قطع الصائم وربط رأسه القريب بالمعدة ، ويتم فتح الرأس البعيد بالصائم في مرحلة ما ، ولا تخرج المعدة من البطن.

العودة إلى أنواع الجراحة المختلفة في إيران